駐家醫師

坊間這最近出現標榜一氧化氮的健康食品，說可以降低膽固醇，減低心血管疾病的風險。
一氧化氮不是廢氣嗎?廢氣怎麼做成健康食品?難道是詐騙嗎?

先看這個最新的公佈，衛福部公布106年國人十大死因，依序為癌症、心臟病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害、呼吸道疾病、高血壓、腎病、肝病，而癌症、心藏病、腦血管疾病、高血壓，都與心血管有直接或間接的關係，十大死因中佔了四項。

心血管疾病的隱形殺手就是膽固醇！！

一名補魚阿伯從20歲開始抽菸，平均一天抽一包，總共抽了將近50年，在捕魚時一動就喘，喘到無法繼續捕魚，醫生透過肺功能檢查，發現他是呼吸道阻塞型的通氣障礙，因為長期抽菸，導致慢性阻塞性肺病，造成他喘到不能工作。

慢性阻塞性肺病  煙霧、粉塵是呼吸道最大殺手

透過肺功能的檢查，可以看到因為抽菸產生阻塞型呼吸道病變的人，在肺功能的曲線上，跟正常人有明顯的差異。臺中榮總胸腔內科黃偉彰醫師說「因為香菸產生的有害微粒，以及環境中的煙霧、化學物質、職業粉塵，都會造成呼吸道及肺臟的慢性發炎反應，進而引發呼吸道狹窄，以及肺實質的破壞，出現慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，還有漸進性活動性的喘。」

防慢性肺阻塞  醫師建議4大方法

治療慢性肺阻塞，最重要的就是要戒菸，第二個要施打疫苗，包括每年要施打流感疫苗以及肺炎疫苗，第三個是規則的使用吸入性藥物，第四個是肺復健，當你的工作或生活環境，常常暴露在這些有害的微粒或粉塵，建議戴上口罩，避免吸入這些有害的粉塵。

透過心導管檢查，可以看到冠狀動脈血管，因為狹窄，血管裡看不到血流，如果發生血管痙攣或是有血塊、班塊阻塞，會造成心臟急速缺血，有猝死的風險，也就是我們說的心肌梗塞、心臟病發。臺中榮總心臟血管中心游茱棱醫師說「我們會先考慮，用心導管的方式，做氣球擴張或支架，如果阻塞是在分叉的地方，像是阻塞在左主幹分叉處，可能就不適合做氣球擴張或支架，必須考慮做冠狀動脈繞道手術。」

達文西全動脈冠狀動脈繞道手術不切胸骨加速復原

施行全動脈冠狀動脈繞道手術，為什麼要用全動脈呢？因為動脈對壓力的耐受度，內膜的增生率比靜脈好，施行手術後，動脈的十年暢通率，都還有80%~90%以上，靜脈的十年暢通率，大概只有50%~60%。臺中榮總心臟血管中心游茱棱醫師說「在評估病人的情況，也會施行不停跳的手術，就是不使用體外循環的方式來執行，另外利用達文西來進行繞道手術，可以避免切開胸骨，只需要在左前胸，開一個6~10公分的傷口，能讓病人降低感染，減少疼痛，縮短恢復時間。」

戒菸、控制三高、改變生活型態避免移植血管再次狹窄

手術後可以看到血液從新移植的血管流回到心臟，因為是移植自己的血管，需要好好的保養，包括戒菸，血壓、血糖、血脂的控制，生活型態的改變，如果沒有注意這些危險因子，包括戒菸這些，他還是有可能還是會有再狹窄的危險。

認識"威廉斯氏症" 2萬分之1的罕見基因缺陷疾病

你知道威廉斯氏症嗎？他是一種罕見的基因缺陷疾病，發生率是兩萬分之一。臺中榮總兒童遺傳諮詢中心許嘉琪主任說「威廉斯氏症的病人，有相似的臉部特徵，人中會比較長，嘴巴會比較大，嘴唇會比較厚，下巴會比較小，耳朵會比較大，常會看到他們的眼睛有點腫腫的，臉頰會比較豐滿，這些臉部的特徵長大後會越明顯，身高體重也發育的慢，常常會合併一些心臟血管的問題，像是主動脈瓣上的狹窄或是肺動脈的狹窄，都是很常見的臨床表現，我們會建議病人，定期到小兒心臟科，做一些追蹤治療。」

第七對染色體缺損透過螢光位點（FISH）檢查能確診病例

造成威廉斯氏症的原因，主要是第七號染色體長臂的近端，有一個小缺損所造成的，有一些個案，都是自己產生新的突變，不一定是來自父母的遺傳。臺中榮總兒童遺傳諮詢中心許嘉琪主任說「威廉氏斯症，需要透過特殊的螢光位點檢查，才能篩選出來，我們傳統的羊膜穿刺、染色體的檢查，是沒辦法發現的，有家族病史，會建議在媽媽在懷孕時，透過羊膜穿刺，針對威廉斯氏突變的位點，去做FISH的檢查，就可以確定診斷。」

威廉斯氏症造成的智能障礙透過早期療育能提升自理能力

頸部腫瘤切除 內視鏡手術藏疤

頭頸部的區域，並無法完全用衣服包覆，容易直接暴露在外，以前的傳統頸部腫塊手術，會直接在頸部腫塊的上方皮膚，做一個橫向的切口，術後會讓人看到脖子上留下明顯的疤痕。臺中榮總喉頭頸科王仲祺主任說「尤其是有蟹足腫體質的病患，術後會留下很醜形的疤痕，除了外觀不好看，事實上對病患的心理，還有社交，都會造成一些阻礙。」

改變手術位置 疤痕隱形了

美觀性的頸部甲狀腺手術，是將手術部位移到腋下，利用拉勾器把皮膚撐開做出通道，我們利用內視鏡，伸進去甲狀腺的部位，把甲狀腺剝離下來，再將腫瘤從腋下拿出來。臺中榮總喉頭頸科王仲祺主任說「頸部的腫瘤，因為位置不同，也可以選擇在耳朵的後面，或是髮際線的部位，用拉勾器把皮膚撐開，利用內視鏡手術的器械，或是達文西手術的器械伸進去，把腫塊跟周圍的組織剝離，再從耳後的傷口拿出來。」

傷痕藏髮際線 美觀手術完美藏疤

治療鼻病兼整形鼻整形重建手術一次搞定

當鼻子發生鼻中膈彎曲，呼吸道鼻閥阻塞，造成呼吸不順，甚至在爬樓梯、運動，會覺得胸悶、會喘，治療同時又想要改變鼻形外觀，這時找耳鼻喉科醫生，來進行鼻整形重建手術，能夠讓你的需求一次搞定。臺中榮總耳鼻整形凃智文醫師說「耳鼻喉科醫生，來做鼻整形重建手術，最大的好處，就是能在一次手術當中，解決你呼吸道、生理功能或是疾病的問題，也可以在同一次手術中，讓你變得更美觀、更漂亮，我們可以內外兼顧，同時解決疾病以及外觀的需求。」

無疤痕內開式鼻整形手術術後不留疤減少後遺症發生

因為外傷造成的醜形，或是疾病造成鼻子需要重建，這是在健保的給付範圍，如果單純是為了美觀所做的改變，就不包含在健保的給付範圍。臺中榮總耳鼻整形凃智文醫師，介紹無疤痕內開式的手術方法「我們會直接從兩個鼻孔，進去做所有的手術步驟，等傷口完全恢復時，外觀完全看不出任何的疤痕，而一般大家所熟知的開放性鼻整形，在兩個鼻孔中間，會有一條切開的痕跡，有時候會造成蟹足腫的情況。」

整形前整形後照片騙很大

小兒後天性心臟病 "川崎病"動脈瘤破裂會喪命

"川崎病"是小兒後天性心臟病，台灣地區常好發在一歲的嬰兒，還有學齡前的小朋友，每一年會有5~600個病例發生。臺中榮總新生兒科林明志主任說「川崎病主要是造成冠狀動脈的血管炎，在急性期，會讓冠狀動脈產生動脈瘤，動脈瘤有可能產生血栓或是破裂，造成小朋友的生命危險。慢性期在恢復時，因為發炎修復造成的血管纖維化，會讓冠狀動脈嚴重的狹窄，或是完全阻斷。」

持續發燒五天伴隨五症狀 未治療者25%形成動脈瘤

當小朋友高燒不退超過五天，就要特別注意，是否眼睛曾經紅過，嘴唇是不是有乾裂或是草莓舌，身上長出疹子，手指腳趾紅腫，以及頸部淋巴結腫大，也可以診視卡介苗的施打處，是否有紅腫的現象。臺中榮總新生兒科林明志主任說「川崎病沒有經過適當的治療，這些核心的症狀，還是會自己消失，燒也會退，但是根據統計，大約百分之二十五的小朋友，會產生冠狀動脈的血管瘤。」

只有不到百分之一的病人經適當治療後 會有持續性的冠狀動脈瘤

每18分鐘有一人中風腦細胞損傷死亡機率高

台灣發生中風的比率，每18分鐘就有一個人，罹患大小程度不同的中風，就單一疾病來講，死亡率算是非常高，除了造成死亡，最主要是造成殘障，讓家庭生活陷入困境。臺中榮總腦血管外科崔源生主任說「短暫的神經功能障礙，會造成嘴角歪斜，手腳無力的情況，如果發生嚴重的中風，而造成細胞的嚴重損傷，會發生昏迷、死亡的情況。」

機械式血栓抽出術治療"腦中風" 術後立刻恢復手腳活動

急性腦中風，常以注射溶栓藥物治療，但注射後血管重建的情況，以及造成的後遺症，就必須靠復健來恢復，但現在有更積極的治療方法。臺中榮總腦血管外科崔源生主任說「施行動脈導管機械式取栓，就像心導管手術一樣，將導管放到腦部血管中，把堵在大動脈的血栓，用機械式的方式抽出來，過程就像一個小吸塵器，慢慢把堵住血管的血栓搗碎，再抽吸出來。當病人的腦細胞，是屬於缺血並沒有死亡的情況下，能夠在黃金6小時之內，盡快恢復血流，原本病人手腳完全不會動，在做完手術後，手腳能立刻恢復力量，在2-3天之內，就可以出院。」

嘴歪眼斜講話不清把握黃金3~6小時

別讓"口腔癌"吃掉你的臉檳榔纖維是造成癌症的元凶

如果口腔癌能夠早期發現，早期治療的話，因為腫瘤小，切除的範圍也小，臉部外觀的改變不明顯，一但到了口腔癌晚期，切除的範圍很大，就需要整形外科醫師做顏面重建，不管再怎樣重建，都回不到原來漂亮的臉。臺中榮總耳鼻喉科劉時安主任說「口腔癌的病人，有8成，都有抽菸的習慣，大概有6~7成，有吃檳榔跟喝酒的習慣，檳榔他是屬於長纖維的植物，是放在頰黏膜跟舌頭中間的牙齒咀嚼，他會不斷的去刺激黏膜，造成黏膜的損傷、修復、損傷、修復，在這個反覆的過程中，如果基因調控機制出了問題，他會不受控制的增生，也就是所謂的癌症。」

口腔潰瘍超過兩週是癌化的前兆黏膜化驗可知口腔病變

一般民眾如果口腔潰瘍超過兩個禮拜以上，或是發現嘴巴、脖子裡有腫塊，發生吞嚥疼痛、困難，就需要找醫生檢查，口腔檢查只需張開嘴巴，找到黏膜異常的地方，採樣進行化驗。臺中榮總耳鼻喉科劉時安主任說「口腔癌，是癌症好發率的第五名，以就男性來說，甚至是第四名，他跟食道癌一樣，是這幾年來死亡率增加最快的癌症。」

治療以手術切除為主 3年內是復發關鍵需要定期追蹤

成人型異位性皮膚炎皮膚脫屑流膿易併發憂鬱症

大家熟知的異位性皮膚炎，多數都是發生在小孩身上，但是有一群人，是屬於"成人型"的異位性皮膚炎，分布的地方通常是很明顯，會發生在臉部、頸部、或手部，如果不停地搔抓，傷口會破皮，當細菌入侵會產生感染。臺中榮總免疫風濕科譚國棟醫師說「你可以看到這樣的病人，皮膚看起來爛爛的，甚至會流湯、流膿，三分之一的患者，會合併情緒憂鬱的症狀，有將近4成，因為這樣的症狀，中斷了工作或是學業。」

pm2.5紫爆異位性皮膚炎發病率增三倍

成人型異位性皮膚炎，7成是遺傳造成的過敏體質，而發病的機率也和空氣汙染有關，研究發現，當pm2.5從黃色等級，變到警戒級的紫色等級，異位性皮膚炎會增加三倍，造成皮膚反覆發炎，出現紅、腫、癢，的症狀。臺中榮總免疫風濕科譚國棟醫師說「在治療上會塗抹局部抗發炎藥物，來降低皮膚發炎反應，口服藥物能藉由免疫的調控，讓皮膚過敏的細胞比較穩定，減少過敏情形。」

使用偏酸性肥皂適度塗抹乳液改善皮膚狀況

含馬兜鈴酸中藥草 吃多小心膀胱癌

膀胱癌的三大危險因子，抽菸、中草藥，以及染色劑的接觸，服用的中草藥裡，含有"馬兜鈴酸"成份，是造成膀胱癌的主要原因。膀胱癌好發年齡，通常在60歲以後，但是臨床上也發現有2~30歲的膀胱癌患著。臺中榮總泌尿外科主任裘坤元說「通常是很年輕就開始抽菸，從事美髮業的工作，因為手會接觸染色劑，自己也常染頭髮，會增加罹患膀胱癌的風險。」

早發現易治療 延遲要切膀胱掛尿帶

85%的膀胱癌因為出現血尿症狀，都能夠在早期發現，這時候腫瘤只在膀胱的表面或是黏膜層、基底層，治療的方法是用內視鏡，從尿道進去把它刮掉。臺中榮總泌尿外科主任裘坤元

說「當發現腫瘤時，已經轉移到肌肉層，甚至轉移到膀胱外面，標準的治療方法，是要把膀胱整個拿掉，必須要做尿道的重建，因為無法儲尿，必須要放一個尿袋，照顧不好會影響他的生活品質。」

女性腹部不適就醫後仍沒改善小心卵巢癌已轉移

當女性出現腹脹、腹痛、肚子有沉重的感覺，或是有頻尿，腸胃不適、壓迫的症狀，求診腸胃科，卻無法得到明確的診斷或改善，就應該到婦產科，做一個適當的檢查跟評估，可能卵巢癌都已經轉移了。臺中榮總婦科主任呂建興說「卵巢癌的發生率，每年都在增加，跟30年前比較，大概增加了四倍，目前在女性十大癌症之中，卵巢癌的發生率排名第九，算是相當的高。」

卵巢沒神經不會有症狀拖延30天癌細胞數量增加1倍

卵巢在骨盆腔裡，骨盆腔跟腹腔是開放而且互相聯通，當卵巢腫瘤長大後，就會從卵巢表面往下掉，當掉到骨盆腔時，會變成第二期，掉到腹腔去，就變成第三期。臺中榮總婦科主任呂建興說「快速發展的卵巢癌，每30天癌細胞就會增加1倍，即使是長得比較慢的卵巢癌，也是2~3個月癌細胞就會增加1倍，他是非常快速在增長。」

腹部空間大癌細胞亂擴散化學治療能減少復發率